西藏拉薩醫保部門解讀費用報銷 居民最高報銷6萬

市民正在向工作人員質詢醫保相關事宜。

　　日常生活中，普通市民都有疑惑：我繳納了醫?；?，那么當我生病時最高支付限額是多少呢？西藏拉薩市醫療保障局相關負責人介紹，最高支付限額由參保人員身份決定，報銷比例也有相關規定。今天，就讓我們一起來詳細了解一下關于醫保最高可報銷的“那些事兒”。

　　居民、職工最高報銷不同

　　公務員超8萬元由醫療補助支付

　　參保人員一年最多能報銷多少錢呢？該負責人介紹，居民醫療保險在一個自然年度內統籌基金最高限額為6萬元（包括住院、生育、特殊門診費用），超過6萬元，統籌基金不再支付，可申請大額商業補充醫療保險賠付。

　　職工醫療保險在一個自然年度內統籌基金最高支付限額為8萬元（包括住院、特殊門診費用），超過8萬元，統籌基金不再支付，可申請大額商業補充醫療保險賠付。另外，機關事業單位中屬公務員身份的參保職工統籌基金超出8萬元的部分，并符合醫保規定范圍內的費用，由公務員醫療補助基金按規定支付。

　　符合基本醫療保險報銷范圍

　　統籌基金按比例分段報銷

　　住院費用能報銷多少呢？“居民、職工生病后，在定點醫藥機構產生的費用，只要是符合基本醫療保險報銷范圍在起付線以上、最高支付限額以下的費用，都可以由統籌基金按比例分段報銷?！痹撠撠熑私忉?。

　　居民住院發生的費用統籌基金起付標準如下：鄉鎮及社區醫院50元；一、二、三級定點醫療機構分別為100元、200元、400元。起付線以上至1萬元部分報銷80%；1萬元至3萬元部分報銷85%；3萬元至6萬元部分報銷90%。

　　職工住院發生的費用統籌基金起付標準如下：一、二、三級定點醫療機構分別為200元、300元、400元。起付線以上至2萬元部分報銷93%；2萬元至4萬元部分報銷96%；4萬元至8萬元部分報銷98%。參保退休人員在起付線標準的基礎上分別降低30%。

　　參保人員當年第二次住院起付線為首次住院起付線的70%；當年第三次住院起付線為首次住院起付線的50%。參保人員連續住院超過180天的，每180天進行一次住院結算。

　　本地住院直接刷卡報銷

　　異地就醫需提供相關證明

　　參保人員報銷需要哪些材料呢？拉薩市醫療保障局工作人員說：“拉薩市參保人員，無論是居民，還是職工，在拉薩市定點醫藥機構購藥就診產生的費用，只要在基本醫療保險報銷范圍內的，都可以直接刷卡報銷?！崩_市參保人員在異地就醫的，在報銷時則需要提供發票（收據）、費用清單、出院（轉院）證明等相關材料。

　　對于符合20種門診特殊病認定且符合目錄規定的醫療費用，不設起付線，由醫療保險統籌基金按比例支付。門診特殊?。ū镜兀﹫箐N時，參保人員可直接刷卡；門診特殊?。ó惖兀﹫箐N時，需要參保人員提供門診就診發票、門診特殊病認定單、處方等相關證明。

（責編： 李文治）

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